الفتق الحجابي (Hiatal Hernia)
#السلطة_الخامسة _ #صحتك_بالدنيا_مع_الدكتور_ماهر آصف_ديب
الفتق الحجابي (Hiatal Hernia)
📣مقدمة
#الفتق_الحجابي : هو حالة مرضية شائعة تحدث عندما يندفع جزء من المعدة عبر فتحة الحجاب الحاجز (Hiatus) إلى داخل التجويف الصدري. يلعب الحجاب الحاجز دورًا أساسيًا في التنفس ويفصل بين الصدر والبطن، وأي خلل في هذه المنطقة قد يؤدي إلى اضطرابات هضمية وتنفسية متفاوتة الشدة.
👈 تزداد أهمية الفتق الحجابي لارتباطه الوثيق بداء الارتجاع المعدي المريئي ( الحموضة ) وتأثيره على جودة حياة المريض.
👈 أنواع الفتق الحجابي
* الفتق الحجابي الانزلاقي (Sliding Hiatal Hernia)وهو الأكثر شيوعًا، حيث ينزلق اتصال المريء بالمعدة (الوصل المعدي المريئي) مع جزء من المعدة إلى أعلى الصدر.
* الفتق الحجابي جانب المريء (Paraesophageal Hiatal Hernia)يكون اتصال المريء بالمعدة في مكانه الطبيعي، لكن جزءًا من المعدة يندفع بجانب المريء إلى الصدر، وهو أقل شيوعًا لكنه أخطر من حيث المضاعفات.
🌡️ الأعراض
تختلف الأعراض بحسب نوع الفتق وحجمه، وقد يكون بعض المرضى دون أعراض تُذكر، خاصة في الفتق الصغير.
ـ الأعراض الشائعة:
* حرقة المعدة وارتجاع الحمض
ألم أو انزعاج خلف عظم القص
صعوبة أو ألم عند البلع
* الشعور بالامتلاء أو النفخة بعد الطعام
* التجشؤ المتكرر
ـ أعراض متقدمة أو خطيرة:
* ألم صدري قد يلتبس مع ألم قلبي
* ضيق النفس (بسبب ضغط المعدة على الرئتين)
* فقر الدم الناتج عن نزف مزمن
* قيء دموي أو براز أسود (في حالات نادرة)
📣 التشخيص
يعتمد تشخيص الفتق الحجابي على القصة السريرية والفحوصات الشعاعية والتنظيرية.
🧾 الوسائل التشخيصية:
#التنظير_اللهضمي_العلوي : لتقييم المريء والمعدة، والكشف عن الفتق والمضاعفات مثل التهاب المريء أو القرحات.
#تصوير جهاز الهضمي العلوي بالباريوم : يُظهر شكل المعدة ودرجة انزلاقها عبر الحجاب الحاجز .
#قياس_ضغط_المريء (Manometry): لتقييم وظيفة المصرة المريئية السفلية وحركة المريء.
#قياس_درجة_الحموضة (pH-metry): لتأكيد وجود الارتجاع الحمضي وشدته.
💉 العلاج
يعتمد اختيار العلاج على شدة الأعراض ونوع الفتق واستجابة المريض للعلاج المحافظ.
أولًا: العلاج المحافظ
* تعديل نمط الحياة (إنقاص الوزن، رفع رأس السرير، تجنب الوجبات الدسمة والمتأخرة)
* تجنب #التدخين والكحول
* العلاج الدوائي مثل مثبطات مضخة البروتون ومضادات الحموضة
ثانيًا: #العلاج_الجراحي :
يُعد العلاج الجراحي الخيار الأمثل في الحالات التالية:
* فشل العلاج الدوائي والمحافظ
* الفتق الحجابي الكبير أو جانب المريء
*حدوث مضاعفات مثل النزف، التقرحات، الاختناق أو الالتفاف المعدي
*الارتجاع المعدي المريئي الشديد المؤثر على جودة الحياة
👌 الأهداف الجراحية:
* إعادة المعدة إلى مكانها الطبيعي في البطن
* إصلاح فتحة الحجاب الحاجز وتقويتها
* منع الارتجاع المعدي المريئي
✂️ التقنيات الجراحية:
* #الجراحة_بالمنظار (Laparoscopic Repair)وهي الطريقة المفضلة حاليًا، تتميز بألم أقل، شفاء أسرع، ونتائج ممتازة.
عملية تثنية القاع (Fundoplication)أشهرها عملية نيسن (Nissen Fundoplication)، حيث يُلف قاع المعدة حول المريء لتعزيز الصمام ومنع الارتجاع.
* استخدام الشبكات الجراحية "الرقعة" (Mesh)في بعض الحالات الكبيرة لتدعيم إصلاح الفتحة الحجابية وتقليل نسبة النكس.
📣 المضاعفات المحتملة للجراحة:
* صعوبة البلع المؤقتة
*انتفاخ البطن وعدم القدرة على التجشؤ في الفترة الأولى
* نكس الفتق (نادر مع التقنية الصحيحة)
#الإنذار والمتابعة
تُظهر الجراحة نتائج ممتازة على المدى الطويل عند اختيار المرضى المناسبين وإجراء العمل الجراحي بشكل دقيق. يحتاج المريض إلى متابعة دورية ونمط حياة صحي للحفاظ على النتائج وتقليل احتمال النكس.
📣 خلاصة
الفتق الحجابي مرض شائع قد يكون بسيطًا أو ذا مضاعفات خطيرة. يبدأ العلاج غالبًا بشكل محافظ، لكن للجراحة دورًا محوريًا وحاسمًا في الحالات المتقدمة أو غير المستجيبة. ومع تطور الجراحة التنظيرية، أصبح العلاج الجراحي آمنًا وفعالًا، مما يحسن بشكل كبير من أعراض المرضى ونوعية حياتهم.
